出産したとき

被保険者が出産したとき

出産育児一時金

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妊娠4ヵ月以上(85日)経過した出産について、1児につき「出産育児一時金」として、産科医療補償制度加算対象出産の場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円(平成27年1月1日より変更)が支給されます。早産、死産、人工妊娠中絶のいずれについても支給の対象となります。異常出産で入院して出産したときも、同様に支給されます。

なお、流産については在胎週数22週未満において生じるものであり、また人工妊娠中絶についても在胎週数22週未満において行われるため、これらの場合は上記の基準により、出産育児一時金の支給額は404,000円となります。(平成27年1月1日より変更)

ただしここまで説明してきた内容は、「出産育児一時金」の一般的な定義であり、本人が出産費用をいったん全額立て替えて後日に健保組合へ請求する 「清算方式」を前提としています。

例えば、産科医療補償制度加入分娩機関で出産し、出産費用が60万円だった場合、いったん全額を支払って後日に清算するこ とで42万円の支給を受けますので、最終的には60万円-42万円=18万円を支払ったことになります。この場合、「出産育児一時金請求書」に領収書を添付して健保組合に提出してください。

しかし、現在ではこの「清算方式」ではなく、後述する「直接支払制度」が主流となっています。

例えば、産科医療補償制度加入分娩機関で出産し、出産費用が60万円だった場合、直接支払制度を利用すると60万円-42万円=18万円を分娩機関で支払えばよいことになります。

なお、この「清算方式」と「直接支払制度」及び「受取代理制度」は、いずれかを選択して利用することになります。

産科医療補償制度

産科医療補償制度加入分娩機関は、財団法人日本医療機能評価機構が運営する産科医療補償制度サイトより検索できます。

出産育児一時金等の医療機関等への直接支払制度

出産する医療機関で退院するまでの間に手続きを行うことにより、健保組合が出産育児一時金等を直接医療機関等へ支払うことができます。これにより被保険者は、出産育児一時金等の額を超えた分のみを医療機関等へ支払えばよいことになります。

全国にある多数の医療機関では、この制度を利用できます。

なお、出産費用が出産育児一時金等の額(産科医療補償制度加入分娩機関で出産の場合420,000円)を下回る場合、差額分は内払金として被保険者に支払われます。

出産育児一時金等の受取代理制度

例外的に全国にある小規模な医療機関において、直接支払制度を利用できず、受取代理制度を行っている場合があります。事前に健保組合に申請を行うことで、医療機関等が本人に代わって出産育児一時金を申請して受け取る制度です。これにより、小規模な医療機関等で出産する際にも、窓口での費用負担が軽減されます。

なお、この受取代理制度は医療機関側から厚生労働省への届出制となっており、すべての医療機関では利用できませんので、事前に医療機関等へご確認ください。

出産手当金

出産のために仕事を休み、その期間給料が支払われないときには「出産手当金」が支給されます。支給期間は、出産の日(実際の出産が予定日後のときは出産の予定日)以前42日目(多胎妊娠の場合は98日目)から、出産の日の翌日以後56日目までを期限とした休んだ日分です。


1日当たりの支給額
支給開始日以前の被保険者期間が12ヵ月以上ある場合
支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額。
支給開始日以前の被保険者期間が12ヵ月に満たない場合
支給開始日の属する月以前の継続した各月の標準報酬月額の平均額と、当該年度の前年度9月30日における全被保険者の同月の標準報酬月額を平均した額を比べて少ない方の額を使用して計算します。
正常出産、異常出産いずれの場合も支給されます。また、出産が遅れた場合は、その日数分も加算されます。

被扶養者が出産したとき

条件は被保険者の場合と同じで、被扶養者が出産した際に1児につき「家族出産育児一時金」として、産科医療補償制度加算対象出産の場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円(平成27年1月1日より変更)が支給されます。

産前産後休業・育児休業期間中の健康保険料

産前産後休業・育児休業期間中の健康保険料は、被保険者の本人負担分については申請により免除され、事業主負担分の保険料も免除されます。なお、厚生年金保険料についても本人・事業主ともに免除されています。

申請書類はこちら

出産育児一時金請求書 Excel版 書類(PDF)
出産手当金請求書 Excel版 書類(PDF)
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