立て替え払いをしたとき

被保険者または被扶養者が、病気やケガをしたときは、保険証を提示して保険診療を受けるのが原則です。しかし、事情によってはそうはできない場合があります。たとえば、旅先で急病になって保険医でない医療機関にかつぎこまれたなどのような場合です。

これらの場合は、本人がとりあえず医療費を全額支払い、あとで健康保険組合に請求をして現金による保険給付相当額の払い戻しを受けることになります。

この方法はあくまで例外で、健康保険組合が現物給付を受けることがむずかしいと認めたとき、またはやむを得ないと認めた場合以外は支給されません。

このような給付を「療養費(被扶養者の場合は第二家族療養費)」といいます。立て替え払いには、このほか入院・転院などの際の移送費、輸血の際の血液代、医師の指示によって柔道整復師や医療上マッサージの施術を受けた場合の代金などがあります。

立て替え払いをしたあとで払い戻しがあるもの

医療の理由と内容 払い戻し額

やむを得ず保険医以外の医療機関にかかった場合

健康保険の治療の範囲の中で査定された金額から自己負担分を差し引いた額

保険証が提出できなかった場合

上に同じ

輸血(生血)の血液代

基準料金から自己負担分を差し引いた額

治療のためのギプス、コルセットなどをつくった場合

上に同じ

9歳未満の小児が弱視等の治療で眼鏡やコンタクトレンズをつくった場合

上に同じ

支給対象となる疾病は リンパ節郭清術を伴う 悪性腫瘍(悪性黒色腫、乳腺を始めとする 腋窩部のリンパ節郭清を伴う悪性腫瘍、 子宮悪性腫瘍、子宮附属器悪性腫瘍、 前立腺悪性腫瘍及び膀胱をはじめとする 泌尿器系の骨盤内のリンパ節郭清を伴う悪性腫瘍) の術後に発生する四肢のリンパ浮腫 にてその治療のために弾性着衣等を 購入した場合

支給回数は1度に購入する弾性着衣は、洗い替えを考慮し、装着部位ごとに2着を 限度とする。 ただし、注意点として継続的に購入する場合に、購入時の装着日付は、前回購入時 の領収書の 日付から6か月結経過しなければなりません。 支給申請費用は、1着あたり弾性ストッキングについては、28000円( 片足用の場 合は25,000円)弾性スリープは、16,000円、弾性グローブについては16,000円、弾 性グローブにつ いて15,000円を上限療養費の支給申請書には、療養担当に当る医 師の弾性着衣等の装着指示書(装着部位、手術日などが明記) の添付が条件

はり、きゅう、マッサージ代

上に同じ

施術は3ヵ月を限度とし、医師の同意が必要です。(再同意により期間の延長は可能)

骨髄移植および臍帯血移植の搬送費

基準料金(実費額を限度)

網膜芽細胞腫の治療による義眼装用

基準額(61800円)の7割

申請書類はこちら

療養費支給申請書 Excel版 書類(PDF) 記入見本(PDF)
治療用装具(靴型装具)申請について 書類(PDF)
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