認定の条件に該当しなくなったときはすみやかに事業所(会社)を通して届け出ください。削除日の例は下記の通りです。
【削除日例】

• 家族が就職した。（就職した日）
• 被扶養者の収入が認定基準(年間130万円)を超えた。60歳以上は年間180万円。（収入が基準を超えた日）
• 離婚した。（離婚した日）
• 家族が死亡した。（死亡日の翌日）
• 家族が75歳になった。（75歳の誕生日）
• 家族が65歳～74歳で一定の障害があると広域連合の障害認定を受けた。（障害認定を受けた日）
• 失業保険の受給を開始した。（受給開始日）
• 同居が扶養認定の必須要件の被扶養者が別居になった。（別居した日）
• 海外へ居住することになり、国内居住要件を満たさなくなった（住民票除票日または海外渡航日）
  など

パートタイマーであっても、被保険者の条件に該当した場合、健康保険に加入することが義務づけられています。配偶者が勤務先で被保険者となった場合には、被扶養者のままではいられません。また、年収が130万円（60歳以上または障害厚生年金受給者は180万円）以上ある場合にも、被扶養者のままではいられなくなります。

被扶養者となっている方が、現在も被扶養者の認定基準を満たしていることを確認する調査です。 認定基準に該当しない方が扶養のままでいると、医療費等の給付の不適切な支出につながり、健保組合の財政に影響を及ぼします。また、本来の扶養削除日までさかのぼって給付費等の請求をすることになるため、事務の非効率化につながってしまいます。

当健保組合では、被扶養者の資格確認を毎年実施しています。対象の被扶養者がいる被保険者の方に、各事業所(会社)を通して順次『健康保険被扶養者確認調書』を送付いたします。『健康保険被扶養者確認調書』および添付が必要な書類を提出いただきますよう、ご理解とご協力をよろしくお願いいたします。

別居していても、本人との生計維持関係が認められれば、被扶養者になります。健康保険の被扶養者の範囲は、被保険者の直系尊属（父母≪義父母の場合は『同居』が要件≫、祖父母、曾祖父母等）、配偶者（事実上の婚姻関係と同様の事情にある場合を含みます。以下同じ）、子、孫、兄弟姉妹のほか、同一世帯にある3親等以内の親族です。したがって、別居していても、両親は被扶養者になることができます。ただし、生活費の半分以上を被保険者の仕送りなどによって、賄っているなど、被保険者がその世帯の生計維持の中心的役割を果たしていなければなりません。なお、被扶養者の年収は130万円（60歳以上または障害厚生年金受給者は180万円）未満であることが必要です。

独立して事業を営む方は、収入過小を理由として被扶養者として認定することはできません。しかしながら、収入のある国民年金３号被扶養者との公平性の観点から扶養可否を判断します。
収入において、健康保険の被扶養者になれるのは、その方の年間収入が130万円(60歳以上または年金受給者は180万円)未満であることが条件となっています。
しかし、使用人を雇っている場合は収入の多寡にかかわらず原則として被扶養者にはなれません。
①年間収入については、自営業を営まれている方の場合、年間総収入から「直接的必要経費※を差し引いた額」となっており、年間収入は所得税法上とは異なります。
※ 直接的費用経費(年間総収入から差し引くことができる経費)とは、その費用なしには事業が成り立たない経費(例:製造業における原材料費、卸小売業における仕入代)であり、それ以外の経費(例:租税公課、広告宣伝費、接待交際費、福利厚生費、青色申告特別控除額)は年間総収入から差し引くことはできません。
②自営業の事業所が法人事業所であって、申請対象者が当該法人事業所の代表者であるときは、健康保険と厚生年金保険の強制適用の被保険者に該当するため、被扶養者にはなれません。
③「直接的必要経費」については、下記をご覧ください。それ以外については個別に判断します。

いいえ、130万円になります。 扶養の判定は「その年の12月31日時点の年齢」で行います。23歳のお誕生日を迎える年からは、学生であってもなくても限度額は130万円未満となりますのでご注意ください。
2025年10月の法改正で、限度額が引き上げられました。19歳以上23歳未満は150万円未満/年です。

年間収入（今後1年間の見込み額）が多い方の被扶養者とします。年間収入の差額が多い方の1割以内である場合は、届出により主として生計を維持する方の扶養とすることができます。

勤務するすべての事業所の労働条件通知書等を提出していただき、それぞれの契約賃金から算定した年間収入見込額を合算して判定します。※1箇所でも契約内容で算定できない場合は、勤務するすべての事業所の給与明細等で判定します。

扶養家族も健康保険の給付を受けていますが、保険料はかかりません。健康保険上の保険料は、本人に対するものですので、扶養家族が何人いても保険料は変わりません。保険料は、標準報酬月額（賃金）に変動があったときだけ変わります。なお、保険料は、毎年4月、5月、6月の3ヵ月間に受けた賃金の平均額を基準に、その年の9月から翌年8月までの1年間の標準報酬月額が決定されます。ただし、標準報酬ごとに区分された等級が2段階以上に上下し、かつ、3ヵ月間連続した場合は、4ヵ月目から保険料が改定されることになっています。

被保険者になっている限り、給料の支払いがなくても保険料は支払う必要があります。一般的に、給料が支払われない間の保険料は、事業主が負担し、後日、本人は事業主との話し合いにより、事業主が立て替えた分の保険料を返すことになります。保険料は欠勤する前の保険料を使用します。なお、傷病手当金は、病気やケガの療養のため労務不能となり、賃金が支払われないとき、連続する3日を含み4日目から、1日につき支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額（支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる）が、通算して最長1年6ヵ月間にわたり支給されます。

本人または家族が高額な医療費を負担した場合、一定額（自己負担限度額）を超えた分は、高額療養費として、健康保険組合から払い戻されます。自己負担限度額は所得によって異なります。また、あらかじめ健康保険組合に「限度額適用認定証」の交付申請をし、「限度額適用認定証」を医療機関に提示することで、医療機関ごとにひと月の支払額が自己負担限度額までとなります。

同一世帯で高額療養費の対象になる医療費の支払いが1年間で4回以上あった場合、4回目からは自己負担限度額が下がります。これを「多数該当」といいます。このほか、特定疾病に指定されている血友病や人工透析治療を行う必要のある慢性腎不全など、長期にわたり高額治療が必要な場合は1ヵ月の自己負担額が10,000円までとなっています（70歳未満で標準報酬月額53万円以上の方が人工透析を受ける場合の自己負担額は20,000円となります）。

健康保険では、窓口でかかった医療費の一部を支払えばよいことになっています。窓口での負担金以外の医療費は、健康保険組合から医療情報基盤・診療報酬審査支払機構を通じて、1ヵ月ごとにまとめて各医療機関に支払われています。これは、健康保険組合が各医療機関から直接請求を受け、その支払いをした場合、事務が大変煩雑になるのを避けるためと、各医療機関からの診療報酬明細書が適正な額かどうか審査するためです。その上で、健康保険組合はさらに審査を行っており、医療費が適正に支払われるよう努めています。

どの病院でも再診の場合と同じ額の医療費が請求されます。その他、往診や時間外、休日、夜間診療には通常の料金に規定の割増料金が加算されます。

移送の給付として認められるのは、患者の移送にかかった交通費や、移送を請け負った人の賃金や宿泊料などの、いわゆる患者の移送に必要であると医師が認めた費用のみです。通常の通院のための交通費、患者の寝具などの運送費などは認められません。

被保険者が出産した場合は、1児について、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は50万円（死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る）、それ以外の場合は48万8千円の出産育児一時金が受けられるほか、出産手当金も受けられます。被扶養者が出産した場合は、1児について、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は50万円（死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る）、それ以外の場合は48万8千円の家族出産育児一時金が受けられます。出産育児一時金は、妊娠85日目以降の出産であれば、死産、人工妊娠中絶を問わず、受けることができます。なお、出産手当金は、被保険者が出産のため会社を休み給料を受けなかった場合、出産の日以前42日目（多胎妊娠の場合は98日目）から出産の日の翌日以後56日目までの期間、欠勤1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額（支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる）が支給されます。なお、傷病手当金と出産手当金の両方が受けられるときは、傷病手当金の額が出産手当金の額よりも多ければ、その差額が支給されます。

複数出産の場合は、被保険者、被扶養者とも出産育児一時金、家族出産育児一時金はそれぞれ複数人分が支給されます。

受けられます。出産が予定日より遅れた場合は、その日数が延長されることになっています。したがって、「98日プラス遅れた日数」が支給期間となります。

被保険者または被扶養者が海外で診療を受けた場合、国内での療養費を基準として、健康保険組合が認めた療養費の支給が受けられます。ただし、被保険者の場合は、業務外の病気やケガに限ります。業務上による病気やケガの場合は、労災保険の対象になるためです。手続きとしては、海外療養費の支給申請書のほか、診療内容明細書や領収書、パスポート等海外渡航の事実が確認できる書類の写し、海外の医療機関等に照会を行うことの同意書に日本語の翻訳文を添付して提出します。なお、海外療養費の支給額算定に用いる邦貨換算率は、支給決定日現在における外国為替換算率（売レート）を使用します。

意識不明のときには保険証を提出できませんから、この期間の入院については療養費が支給されます。しかし、意識回復後は保険証の提出ができなかったやむを得ない理由があった、ということが認められない限り、療養費の支給は受けられません。

必ずしも健康保険上の被扶養者である必要はなく、また一定の親族関係、同一世帯である必要もありません（ただし、被保険者であった者の収入により、生計の一部でも維持されていたことが必要）。家族がいなかった場合は、埋葬を行なった人が埋葬費の支給を受けられます。

亡くなった家族が被扶養者であれば家族埋葬料が支給されますが、被扶養者でない場合には家族埋葬料は支給されません。ただし、亡くなった家族が加入していた健康保険組合や国民健康保険などから埋葬料（費）・葬祭費を受けることができます。

本格的な少子高齢社会の到来により、介護を必要とする人は、急速に増加し、その程度も重度化、長期化しているため、医療費の圧迫要因になっています。また、核家族化の進行、介護する家族の高齢化など、要介護高齢者を支えてきた家族をめぐる状況も変化してきました。このため、老後の最大の不安要因である介護を社会全体で支え合うしくみをつくるため、介護保険制度が創設されました。

市区町村の区域内に住所を有する65歳以上の人を第1号被保険者といい、介護保険料は年額18万円以上の老齢年金受給者の年金額から天引きされます。ただし、年額18万円未満の場合は、個別に納付します。また、市区町村の区域内に住所を有する40歳以上65歳未満の医療保険の加入者を第2号被保険者といい、介護保険料は健康保険料や国民健康保険税等に上乗せして徴収されます。第2号被保険者の場合、介護保険による介護サービスは受けられませんが、初老期の認知症、脳血管疾患など加齢に伴う病気によって、介護が必要になったときに限り、給付が受けられます。

「資格確認書（再）交付申請書」を当健康保険組合または、事業所（会社）健保担当者へ提出してください。なお、すでにマイナ保険証をお持ちで利用可能な場合には、原則として再交付は行いませんので、マイナ保険証をご利用ください。

以下の要件を満たしている場合、退職日の翌日から20日以内に「任意継続被保険者資格取得申請書」を提出することで、最長2年間加入できます。

1. 退職日までに継続して2ヵ月以上の被保険者期間があること

2. 退職日翌日から20日以内に申請を行うこと（1日でも遅れると受け付けできませんのでご注意ください）

国民健康保険料は自治体ごとに異なりますので、お住まいの市区町村役所の国民健康保険窓口にてご確認ください。任意継続保険料については事業所（会社）へご確認ください。なお、会社都合等による退職（特定受給資格者）の場合は、ハローワークで交付される証明書（雇用保険受給資格者証等）を市区町村窓口へご提示いただくことで、国民健康保険料が軽減される場合があります。

受診方法によって以下の対応となります。

• マイナ保険証をお持ちの方： 手続き完了後、マイナポータルで資格情報が更新されていれば、カードリーダー設置医療機関でそのまま受診可能です。

• マイナ保険証をお持ちでない方： 後日『資格確認書』が交付されます。届く前に受診する場合は、窓口で一度10割（全額）を立替払いし、後日健保に『療養費支給申請書』を提出いただくことで健保負担分が還付されます（同月内であれば医療機関窓口で精算可能な場合もあります）。